Όταν στην οικογενειακή μερίδα του θανόντος, υπάρχουν πλησιέστεροι συγγενείς , το πιστοποιητικό χορηγείται με:
Όταν στην οικογενειακή μερίδα του θανόντος, δεν υπάρχουν πλησιέστεροι συγγενείς, το πιστοποιητικό χορηγείται με:
Την δήλωση συμπληρώνει με τα απαιτούμενα στοιχεία κάθε ενδιαφερόμενος.